Comment Interpréter Une Irm De La Prostate

Par les Drs. François Cornud et Arnaud Lefevre, Clinique de l'Alma (Paris)

Depuis une dizaine d'années, la détection du cancer de la prostate par  l'IRM (imagerie par résonance magnétique) est devenue beaucoup plus performante, grâce à l'acquisition d'images plus précises.

50'IRM de diffusion south'est imposée en démontrant sa fiabilité pour localiser les foyers tumoraux du cancer⁽¹⁾. Les données de 50'examen peuvent désormais être utilisées pour guider la biopsie d'une lésion suspecte. Il est donc désormais possible d'appliquer à la prostate le principe général de 50'oncologie, valable pour tous les organes du corps : d'abord localiser la cible, puis guider le prélèvement par imagerie.

Les progrès de l'IRM

Le service d'imagerie de la clinique de 50'Alma s'est doté d'une IRM à 1,5 Tesla de très haut de gamme, grâce à l'adjonction d'hypergradients à fifty'intérieur de l'aimant et d'une antenne réceptrice comportant 60 éléments.

Cette configuration technologique de pointe produit des images de haute résolution et une puissance de signal élevée pour l'IRM de diffusion, donnant une qualité d'image qui se rapproche de celle des aimants de three Tesla.

Elle permet également, et pour la première fois, de s'affranchir de l'antenne endorectale qui, si elle conserve une qualité d'image inégalée, est source d'un inconfort qui, même s'il reste modéré, est ressenti par la majorité des patients.

Un autre facteur de progrès vient du post traitement des images de diffusion qui permet d'augmenter la visibilité des foyers tumoraux du cancer (fig. 1).

Figure 1 –  IRM de improvidence - La tumeur (score PIRADS 4) est en hyposignal T2 (flèche). Sa visibilité sur l'IRM de diffusion augmente quand on augmente la valeur du gradient de diffusion (valeur de b), alors que le signal de la prostate bénigne s'éteint progressivement. Le coefficient de diffusion (ADC) est bas. Tumeur de score de Gleason three+4 à la biopsie ciblée.

Un score IRM pour classer la présomption de malignité pour une lésion détectée

La progression de la qualité de l'IRM a conduit à l'élaboration d'un score diagnostique, sur une échelle de 1 à five (score PI-RADS) pour déterminer la présomption de cancer ⁽²⁾. Les scores 1 et 2 correspondent à l'absence d'anomalie focale et sont considérés comme bénins. Les scores 3 à 5 concernent les anomalies focales détectées sur les images de improvidence. La présomption de cancer est de 90% pour united nations score 5.

Les avantages de fifty'IRM cascade la biopsie écho-guidée

Une biopsie échoguidée fondée sur les données d'une IRM améliore de façon spectaculaire la performance du guidage échographique en incorporant les images IRM pendant l'échographie ⁽³⁾.

L'incorporation la plus elementary de l'IRM peut se faire visuellement. En effet, environ 80% des lésions IRM score PI-RADS 4 ou 5 de la partie postérieure de la prostate sont détectables à fifty'échographie ⁽³⁾ par un opérateur entrainé. Avec united nations équipement de qualité, fifty'échographie réalisée après l'IRM procure united nations taux de détection optimal. La biopsie est ciblée dans la lésion détectée à l'échographie grâce à 50'IRM.

Si la lésion n'est pas visible à 50'échographie, les volumes IRM et échographique sont superposés (ou fusionnés) par un logiciel approprié (figure 2). La cible IRM est reportée sur 50'échographie et la biopsie est guidée par le recalage d'images. Ce recalage, basé sur un calcul informatique, donne une précision acceptable de 3-four mm en moyenne par rapport à la cible, l'erreur de recalage pouvant cependant atteindre 5 mm ou plus dans 25% des cas ^(4).

Figure two –  Biopsie avec fusion d'images - La lésion suspecte (flèche), non visible à 50'échographie a été propagée sur l'échographie (cercle jaune, dessiné sur l'IRM). Les biopsies ont été guidées par échographie dans la cible. Tumeur antérieure, score de Gleason 4+three sur les biopsies et sur la pièce de prostatectomie radicale (petites flèches blanches)

Par rapport aux ten-12 biopsies systématiques réparties dans la partie postérieure de la prostate, la biopsie écho-guidée, ciblée par l'IRM, a deux avantages : elle limite le nombre de prélèvements à trois (baisse de la morbidité) et permet le diagnostic des cancers agressifs, en évitant de détecter les micro-cancers indolents ⁽⁵⁾.

La biopsie sous guidage IRM temps réel avec aid robotique

La performance de la biopsie échoguidée avec fusion d'image diminue quand la lésion devient profonde et quand elle est de petite taille. Dans ces cas difficiles, guider la biopsie directement sous IRM est devenu une alternative séduisante (figure 3) automobile on use le même moyen d'imagerie cascade sélectionner la lésion et guider l'aiguille ⁽⁶⁾. On s'affranchit ainsi des erreurs de recalage inhérentes à la fusion d'images.

Figure 3 – Biopsie guidée par IRM avec assistance robotique - Cancer antérieur (flèche) manqué par des biopsies avec fusion d'images. Le robot, placé entre les jambes du patient pendant la biopsie, aligne le trajet du guide et de la cible. Le prélèvement est fait par le médecin : cancer score de Gleason 3+4 sur les deux prélèvements.

L'assistance robotique simplifie considérablement le geste. Le robot est en matériau IRM uniform. Ses moteurs sont animés par de 50'air comprimé délivré par un compresseur situé à l'extérieur de la salle IRM. Le temps d'ajustement cascade aligner le guide de l'aiguille et la cible est calculé par united nations logiciel qui pilote le robot. Ce temps est de quelques minutes et la durée du prélèvement est identique à celui d'une biopsie échoguidée. Depuis que nous utilisons le robot cascade guider la biopsie sous IRM, nous avons également constaté que la précision du guidage était optimale, notamment cascade les lésions de petite taille et situées en avant (Cornud et al., soumis pour publication).

L'IRM avant biopsie : le filtre pour détecter les tumeurs agressives

La valeur prédictive négative très élevée de l'IRM ⁽⁷⁾ peut être utilisée pour sélectionner les patients en cas d'un taux de PSA élevé pour l'indication de la biopsie.

- Si une lésion PIRADS iv ou 5 est détectée, une biopsie immédiate est recommandée pour détecter les cancers agressifs.

- En cas de score PIRADS 1 ou 2, le taux de détection un cancer agressif non visible à l'IRM est inférieur à 10%. Il est donc de plus en plus souvent suggéré de différer le prélèvement et de mettre en place une surveillance régulière du PSA. En cas de progression, on peut répéter l'IRM pour détecter 50'apparition d'une lésion suspecte.

Cette stratégie peut également southward'appliquer à certaines lésions équivoques, score PIRADS 3, mais jugées bénignes sur fifty'IRM de improvidence dite quantitative (Pierre Th, F Cornud et al, Eur radiol, 2017, sous presse), ce qui évite une biopsie immédiate, dont le risque est de détecter united nations micro-cancer pour lequel une avoidance thérapeutique est recommandée et qui n'a donc pas besoin d'être diagnostiqué. On épargne ainsi au patient 50'impact psychologique parfois négatif de 50'annonce d'un micro-cancer que fifty'on va se contenter de surveiller.

Références

1. Jambor I, Bostrom PJ, Taimen P, Syvanen G, Kahkonen E, Kallajoki M, et al. Novel biparametric MRI and targeted biopsy improves risk stratification in men with a clinical suspicion of prostate cancer (IMPROD Trial). J Magn Reson Imaging. 2017.
2. Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cornud F, Haider MA, Macura KJ, et al. PI-RADS Prostate Imaging - Reporting and Data System: 2015, Version 2. Eur Urol. 2016;69(1):16-xl.
3. Ukimura O, Marien A, Palmer S, Villers A, Aron 1000, de Castro Abreu AL, et al. Trans-rectal ultrasound visibility of prostate lesions identified by magnetic resonance imaging increases accuracy of image-fusion targeted biopsies. World J Urol. 2015.
4. Ukimura O, Desai MM, Palmer Due south, Valencerina S, Gross K, Abreu AL, et al. three-Dimensional rubberband registration arrangement of prostate biopsy location by real-fourth dimension 3-dimensional transrectal ultrasound guidance with magnetic resonance/transrectal ultrasound image fusion. The Journal of urology. 2012;187(3):1080-vi.
5. Cornud F, Brolis L, Delongchamps NB, Portalez D, Malavaud B, Renard-Penna R, et al. TRUS-MRI image registration: a paradigm shift in the diagnosis of significant prostate cancer. Abdominal imaging. 2013.
6. Bomers JG, Bosboom DG, Tigelaar GH, Sabisch J, Futterer JJ, Yakar D. Feasibility of a 2nd generation MR-compatible manipulator for transrectal prostate biopsy guidance. Eur Radiol. 2016.
7. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brownish LC, Gabe R, Kaplan R, Parmar MK, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study. Lancet. 2017;389(10071):815-22.

Comment Interpréter Une Irm De La Prostate,

Source: https://www.clinique-alma.com/fr/actualites/id-77-l-irm-de-la-prostate-un-examen-utile-entre-le-dosage-du-psa-et-la-biopsie#:~:text=La%20progression%20de%20la%20qualit%C3%A9,et%20sont%20consid%C3%A9r%C3%A9s%20comme%20b%C3%A9nins.

Posted by: robiebinglive1941.blogspot.com

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